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Efficacia dei farmaci antinfiammatori non-steroidei per il trattamento del dolore nella artrosi di ginocchio e anca

I farmaci anti-infiammatori non steroidei ( FANS ) sono fondamentali nella gestione del dolore da osteoartrosi.
Uno studio ha valutato l'efficacia di diverse preparazioni e dosi di FANS sul dolore da artrosi in una meta-analisi.

Per questa meta-analisi sono stati considerati gli studi randomizzati con almeno 100 pazienti per gruppo che hanno confrontato ciascuno dei seguenti interventi: FANS, Paracetamolo oppure placebo, per il trattamento del dolore da osteoartrosi.

Gli esiti primari e secondari prespecificati erano il dolore e la funzione fisica, e sono stati estratti per un massimo di sette momenti temporali dopo l'inizio del trattamento.

Sono stati inclusi nell’analisi 74 studi randomizzati per un totale di 58.556 pazienti.

Sono stati considerati 23 punti relativi a 7 FANS diversi o Paracetamolo con specifiche dosi giornaliere di somministrazione o placebo.

Tutte le preparazioni, a prescindere dalla dose, hanno migliorato le stime puntuali dei sintomi del dolore rispetto al placebo.

Per 6 interventi ( Diclofenac 150 mg/giorno, Etoricoxib 30 mg/giorno, 60 mg/giorno e 90 mg/giorno, e Rofecoxib 25 mg/giorno e 50 mg/giorno ), la probabilità che la differenza col placebo fosse uguale o al di sotto di un minimo effetto pre-specificato clinicamente importante per la riduzione del dolore ( dimensione dell'effetto ES –0.37 ) era almeno del 95%.

Tra le dosi giornaliere approvate massime, Diclofenac 150 mg/die ( ES -0.57 ) ed Etoricoxib 60 mg/die ( ES -0.58 ) hanno avuto la più alta probabilità di essere il migliore intervento, entrambi con il 100% di probabilità di raggiungere la minima differenza clinicamente importante.

Gli effetti del trattamento sono aumentati all’aumentare della dose di farmaco, ma i test corrispondenti per un effetto della dose lineare sono risultati significativi solo per Celecoxib ( P=0.030 ), Diclofenac ( P=0.031 ) e Naproxene ( P=0.026 ).

Non è stata trovata alcuna prova che gli effetti del trattamento siano variati per tutta la durata del trattamento.

Sulla base dei dati disponibili, non è emerso alcun ruolo per il Paracetamolo come singolo agente per il trattamento di pazienti con osteoartrosi, indipendentemente dalla dose.

Vi sono prove tangibili che Diclofenac 150 mg/giorno sia il FANS più efficace attualmente disponibile, in termini di miglioramento del dolore e della funzione.

Tuttavia, in considerazione del profilo di sicurezza di questi farmaci, i medici devono considerare i risultati unitamente a tutte le informazioni di sicurezza note quando selezionano la preparazione e la dose per i singoli pazienti. ( Xagena2016 )

da Costa BR et al, Lancet 2016; 387: 2093-2105

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